חדשות

הוועדה דנה בפניות ציבור של מבוטחי שירותי בריאות כללית בנושא הפסקת השתתפות בשיעורי הרכיבה הטיפולית

הוועדה התכנסה היום בעקבות פניות ציבור בנושא הפסקת השתתפות שירותי-בריאות כללית במימון שיעורי רכיבה טיפולית באזור המרכז. רכיבה טיפולית אינה מוכרת כמקצוע רשמי על-ידי משרד הבריאות, ואינה חלק מסל שירותי הבריאות. יחד עם זאת המשרד מאשר את הכללת הרכיבה הטיפולית במסגרת שירותי הבריאות הנוספים הניתנים למבוטחי קופות החולים דרך הביטוחים המשלימים השונים, ובתנאי שהטיפול יהיה מפוקח על-ידי פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק.

מפניה שהגיעה לוועדה מאמא שבנה סובל מפיגור ואפילפסיה עולה כי במשך שנה הילד מאוד נהנה מהרכיבה הטיפולית הוא נהיה עצמאי וביקש לבצע מטלות שלא ביצע קודם לכן ללא עזרה. כעבור שנה נאמר למשפחה שקיימת אפשרות להמשיך את הרכיבה במימון חלקי של המושלם. המשפחה שמחה לשמע הבשורה והמשיכה את הרכיבה למשך תקופה קצרה מאוד (כחודש) עד שנאמר להם שהקופה לא מוכנה להמשיך לממן את הרכיבה ושיצטרכו לשלם מחיר מלא. הם כעסו והתקשרו למושלם וביקשו לברר את פשר הדבר. נציג המושלם הודיע לאם שהקופה הפסיקה לעבוד עם הרכיבה הטיפולית בחוות תל-מונד, עם זאת ישנה אלטרנטיבה אחרת במרכז לרכיבה טיפולית באזור הצפון והדרום. האם שאלה מה קורה עם אזור המרכז אולם נענתה בשלילה שאין באזור המרכז ושעליה לשוב ולהתקשר מספר ימים לאחר מכן. לאחר מספר ימים התקשרה שוב אולם נענתה בשלילה. האם הרימה את קולה על נציג המושלם בטענה שיתביישו להם מה קופת חולים כללית מעניקה לילדים הללו, איך הם מסוגלים לטרטר את ההורים והילדים, לא מספיק מה שנגזר עליהם לטפל בילד מידי יום ביומו. לאחר שבוע קיבלה טלפון שהרכיבה ממשיכה כרגיל. מסקנתה הייתה שרק בהרמת הקול זה עובד. נכון להיום הילד ממשיך ברכיבה עד למשך הזמן שנקבע לו (30 טיפולים בשנה) אולם לא יודעים מה יהיה הלאה.
בישיבה נכחה אמא ששני ילדיה מקבלים שיעורי רכיבה טיפולית, האם העידה כי הטיפולים תרמו לשיפור ניכר במצב ילדיה. לדבריה לא קיבלה כל הודעה בכתב מקופת חולים כללית שבה היא מבוטחת שההסדר שהיה עם ”רותם מדיקל” בוטל. האם ציינה שמחודש אפריל היא משלמת מחיר מלא עבור הטיפולים והקופה לא החזירה לה כלום.
ח”כ סופה לנדבר, יו”ר הוועדה ציינה כי נושא הרכיבה הוא נושא שתורם לילדים המוגבלים וחובה על מדינת ישראל לספק לילדים האלה את הטיפולים בקרבת מקום מגוריהם ואיפה שהם היו רגילים לקבל אותם. ח”כ לנדבר אמרה ”לא יעלה על הדעת שאף אחד לא יהיה אחראי על קריסת ”רותם מדיקל. מישהו בקופת חולים כללית התקשר עם ”רותם מדיקל” והוא צריך לשלם מחיר על כך, החוות נותרו עם חובות כבדים על השירות שנתנו כבר ויש לדאוג לפצותם”.
נציגי החוות שנכחו בישיבה ציינו כי בעקבות קריסת ”רותם מדיקל” התאחדו בעלי החוות על מנת לטפל בבעיה שנוצרה בהתקשרות עם קופת חולים כללית.
לדברי מנהלי החוות, לאחר הפסקת פעילותה של חברת ”רותם מדיקל” הציעה שירותי בריאות כללית לחוות שהיו קשורות עמה דרך חברה זו להתקשר עמן באופן ישיר, ולצורך כך הציעה להן חוזה התקשרות חדש. לטענת מנהלי החוות, החוזה החדש הוא דרקוני, שמחמיר מאוד עם החוות וכולל סעיפים חד-צדדיים.
מחיר השיעור בחוזה עומד על 95 ש”ח, מחיר שנקבע לפני חמש שנים, וכיום אינו כדאי עבור החוות. מחיר שיעור רכיבה עומד על כ-120 ש”ח.
בנוסף לכך טוענים בעלי החוות כי, שירותי בריאות כללית מסרבת לנהל עמם משא ומתן על החוזה ודורשת לחתום עליו כפי שהוא כתנאי להתקשרות. הם טוענים שהם הציעו כי מחיר ההשתתפות של הקופה יישאר כפי שהיה, כלומר 55 ש”ח, והמבוטח ישלים את ההפרש, אולם הקופה סירבה גם לכך.
מנהלי החוות טענו שבעקבות קריסת ”רותם מדיקל” נוצרו בקרב החוות חובות של עשרות אלפי שקלים שאף אחד לא אחראי עליהם. קופת חולים כללית מתנערת מחוב זה בגלל שלטענתה כל הכסף הועבר ל”רותם מדיקל” על ידי הקופה. לדברי נציגי החוות קופת חולים כללית סירבה לנהל משא ומתן ודרשה לחתום על ההסכם כמו שהוצע על ידי הקופה מבלי שניתן להכניס בו שיניים כלשהם.
נציגי החוות, שנכחו בישיבה הסכימו על הצורך בקביעת סטנדרטיזציה לנושא. כמו כן ציינו כי ניהול ואחזקת החוות דורש ניהול שוטף וניהול כספי ובמחיר שקופת חולים הכללית משלמת עבור הטיפולים, החוות לא יכולות לתת שירות מקצועי וביטוחי למטופלים.
לדברי נציגי החוות קופת חולים כללית איימה ולחצה על כל החוות לחתום על החוזה החדש עם הקופה, אולם רק 9 חוות מתוך 32 חוות חתמו על ההסכם. למרות קריסת רותם מדיקל הודיעו כל מנהלי החוות שהם ממשיכים לתת טיפול לכל הילדים שהתחילו בטיפול.

מר פרץ גוזה, ראש מערך ביטוחי בריאות כללית מושלם ציין כי עד לפני כשלושה חודשים סיפקה שירותי בריאות כללית ללקוחותיה המבוטחים במסגרת של ”כללית מושלם” את האפשרות להנות מרכיבה טיפולית בכ-30 חוות רכיבה ברחבי הארץ. שירות זה נרכש עבור שירותי בריאות כללית דרך חברת ”רותם מדיקל”, חברה שהפעילה שירותים שונים בתחום התפתחות הילד עבור שירותי בריאות כללית, ובתוכם גם את שירותי הרכיבה הטיפולית. במסגרת ההסדר שילמו מבוטחי ”הכללית” 40 ש”ח לטיפול, וחוות הרכיבה קיבלו סכום נוסף בן 55 ש”ח לכל טיפול, כלומר, מחירו של שיעור בודד עמד על 95 ש”ח.
במסגרת הביטוח המושלם ניתנים השיעורים כמבצע של הקופה לעמיתיה, ולא במסגרת תקנון הביטוח המושלם.
בחודש מרץ השנה נקלעה חברת ”רותם מדיקל” לקשיים והפסיקה את פעילותה, ובעקבות כך הופסקה למבוטחי ”כללית מושלם” ההשתתפות בשיעורי רכיבה טיפולית.
מר פרץ גוזה ציין כי בשנת 2006 הקופה נתנה 20,000 שיעורי רכיבה טיפולית ל-2,500 ילדים.
מר גוזה אמר כי הסכום המוצע לחוות בחוזה הוא אותו סכום ששולם עד היום, ואין סיבה להעלותו. התמחור נעשה בהתאם לכך שהכיסוי הביטוחי הוא עבור ילדים עד גיל 18, ובהתאם לכך ששירותי בריאות כללית מממנת עד 45 טיפולים בשנה, יותר מכל קופה אחרת.
לדבריו, החוות מנצלות את המצב שנוצר בעקבות המשבר של חברת ”רותם מדיקל” על-מנת לקבל תשלום נוסף על שירותיהן. הקופה סירבה להסדר שהציעו החוות (תשלום קבוע מהקופה והשלמת היתרה על-ידי המבוטח) כדי להגן על המבוטחים ולמנוע תשלום מופרז עבור השירות.
מר גוזה טען כי הקופה התקשרה עם תשע חוות על פי אותו חוזה:

שם החווה ——- מיקום החווה
1. החווה של גיזמו ——- מושב גבע כרמל (ליד עתלית)
2. חוות דניאל גוטליב צבי —— עין הבשור (בנגב המערבי)
3. חוות המחרב הפתוח —— כפר שמואל (ליד רמלה)
4. לרכב עם הרוח — מושב נבטים (ליד באר-שבע)
5. מועדון כנפיים צעד בשניים —- מושב אחיהוד (ליד עכו)
6. מעלה גמלא —– מעלה גמלא (ברמת הגולן)
7. מרכז רכיבה עין יהב —– מצפה רמון
8. סוסים וחיוכים —– בית חנן (ליד יבנה)
9.חוות הרי יהודה —— ירושלים

מר גוזה הודיע בישיבה כי מבחינתו הוא מוכן להיכנס לעובי הקורה ולנהל משא ומתן עם כל חווה בנפרד ולהבטיח את סיום ה”משבר” תוך שבועיים ימים.

הגב` רויטל טופר חברטוב, עוזרת סמנכ”ל קופ”ח הודיעה כי למשרד הבריאות יש אחריות כלפי המבוטחים, היא כנתה את התאחדות החוות ”קרטל” דבר שהכעיס מאוד את מנהלי החוות. עמדת משרד הבריאות היא כי שירותי בריאות כללית חייבת להמשיך את תכנית הטיפול עד סופה בהתאם לעיקרון הרצף הטיפולי.
הגב` איילה פרג, פיזיותרפיסטית ראשית במשרד הבריאות ציינה כי חובה לקבוע קריטריונים להתקשרות עם החוות.
בסיכום הישיבה הודיעה יו”ר הוועדה, ח”כ סופה לנדבר:
1. הוועדה תקיים ישיבה נוספת בנושא בעוד כשלושה שבועות.
2. ח”כ לנדבר פונה לקופת חולים כללית בבקשה לחתום על חוזים עם מנהלי החוות תוך שבועיים.
3. ח”כ לנדבר פונה לשר הבריאות ולמנכ”ל קופת חולים כללית לבדוק את הליך ההתקשרות שעשתה קופחת כללית עם חברת ”רותם מדיקל”.