חדשות

הוועדה לפניות הציבור דנה בפניות ציבור של נכי עבודה המתלוננים על אי שמירת זכויותיהם במעבר מקופת חולים אחת לאחרת.

על-פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי כל תושב זכאי לשירותי בריאות, אלא אם כן הוא זכאי להם מכוח חיקוק אחר. נפגעי עבודה זכאים לסיוע מכוח חוק ביטוח לאומי, ולכן המוסד לביטוח לאומי מופקד על הסדרת זכויותיהם הנובעות עקב הפגיעה בעבודה במסגרת קופות החולים. כאשר אדם מוכר על-ידי המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה, המוסד מעביר לקופת החולים אישור על-כך, וכן פירוט של הנזק הנגרם לו, שמוכר כפגיעה בעבודה.

הוועדה התכנסה לדיון בנושא לאחר שהתקבלו פניות של נכי עבודה אשר התלוננו כי בעת מעברם מקופת חולים אחת לקופה אחרת הם נאלצים לקבל חלק מהשירותים במסגרת קופת החולים הקודמת כגון: תרופות, ביקור אצל רופא מומחה, או כל טיפול שכרוך בפגיעה שאירעה בעבודה. עם תחילת הישיבה ביקשה ח”כ סופה לנדבר, יו”ר הוועדה מהפונים להציג את הבעיה.

מר יהודה דורון , נפגע תאונת עבודה סיפר שכאשר ביקש לעבור מקופת החולים בה היה חבר, לאחרת. ההעברה אושרה, אבל נאמר לו שאת התרופות להן הוא זקוק, ימשיך לקבל מן הקופה הישנה.

נציג המוסד לביטוח לאומי מר דניאל אלקיים אמר שעל פי חוק ביטוח בריאות המוסד לביטוח לאומי מטפל בנפגעי תאונות עבודה. למוסד יש הסכם עם קופות החולים המפצה אותן על כל ההוצאות הנובעות מהפגיעה בעבודה. הקופה מקבלת פיצוי חד-פעמי לכיסוי כל ההוצאות הרפואיות, הסכום הוא אחיד והוא ממוצע תחשיב ההוצאות המקובל על כל הקופות ומסתכם בסך 3,600 ₪, לשיפוי בגין הוצאות מעבר לסל הבריאות שנגרמות כתוצאה מתאונת עבודה.

נציגי קופות חולים הכללית, מכבי והלאומית אישרו קיומו של הסכם בין הקופות לבין המוסד לביטוח לאומי בדבר מתן שירותים לנפגעי תאונות עבודה, וטענו שנפגעים רשאים להחליף קופת חולים. אולם משום שהקופה החדשה לא קיבלה פיצוי מהביטוח הלאומי על טיפולים הנובעים מהפגיעה, היא לא תספק אותם. מאחר שהמוסד לביטוח לאומי מטפל בנפגעי עבודה על פי חוק, נוצרה סתירה בין שני חוקים. ברוב המקרים הטיפול מסתיים תוך שנתיים הבעיה היא עם המקרים הקשים שהטיפול בהם נמשך כל החיים.

מר פנחס ברוייר נציג ארגון נכי תאונות עבודה אמר שכיום יש כ- 35,000 נפגעי תאונות עבודה וההתפלגות שלהם בין הקופות השונות היא כמו באוכלוסיה הכללית. רובם אינם עוברים מקופה לקופה ולדעתו הפתרון הפשוט ביותר הוא שכל קופה תקבל פיצוי על פי חלקה באוכלוסיה ועל הביטוח הלאומי לערוך איזון בין הקופות ולפצות בהתאם.

ח”כ יצחק זיו הציע לבדוק אפשרות העברה בין קופות החולים: 50% מהסכום ששולם על ידי המוסד לביטוח לאומי בגין הנפגע, יועבר מן הקופה הישנה לחדשה.

ח”כ סופה לנדבר, יו”ר הוועדה רוצה למצוא פתרון למצב הקיים. לנפגע מתאונת עבודה יש זכות לעבור מקופה לקופה אבל זכויותיו אינן מועברות. והיא מבקשת לשמוע מקופות החולים שהן מוכנות לקבל כל נפגע שפונה אליהן ולתת לו את כל זכויותיו.
בסיכום הישיבה ביקשה ח”כ סופה לנדבר מקופות החולים ומן המוסד לביטוח לאומי לדון בנושא בשיתוף פעולה ולמצוא פתרון. לא ייתכן, אמרה, שלא יאפשרו לנפגעי עבודה לעבור מקופה לקופה עם כל הזכויות שלהם. היא הודיעה שעוד שבועיים יערך דיון נוסף לשם דיווח על הנעשה בעניין.