חדשות

ועדת העבודה, הרווחה והבריאות בראשות ח”כ משה שרוני קיבלה היום דיווח של נציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות, ד”ר קרני רובין, על יישום סעיף בחוק ביטוח בריאות ממלכתי שנכנס לתוקפו ב- 1/1/2006 המקנה סמכויות אכיפה לקביעות שלה לגבי זכויות של מבוטחים בקופות החולים.

ד”ר קרני רובין, נציבת קבילות הציבור דיווחה לוועדה כי מאז התיקון לחוק קבילות מוצדקות נסגרו מהר יותר מאשר קבילות דומות בשנים קודמות. מ- 1/1/2006 21% מהקבילות נקבעו כקבילות מוצדקות. כ- 90% מהן נענו בחיוב לאחר התדיינות עם הקופה. מתוך ה- 10% שנותרו: 55 ניירות עמדה אושרו בסופו של דבר על ידי הקופות אך תחת מחאה, לגבי 35 ניירות עמדה נוספות הקופות עומדות בסירובן. רק במקרה אחד פנו הקופות לבית דין לעבודה ומקרה נוסף נמצא בהליכים.

לטענתה, עדיין נדרשים תיקונים נוספים על מנת להבטיח לחולים קבלת שירותי בריאות להם הם זכאים על פי חוק:

1. במצב הקיים נוצר פער של זמן מרגע שבו המבוטח מתלונן אצל הנציב, עד לקביעת הנציב ועד למימוש החלטת הנציב ע”י הקופה. פער זה אורך לעיתים למעלה משלושה חודשים. במהלך תקופה זו נדרש המבוטח לשלם מכספו את עלות הטיפול או התרופה שהוא נזקק לה. לכן נדרש תיקון לחוק שיקבע שההחזר הכספי למבוטח יינתן למבוטח ממועד הגשת הקבילה לנציב.

2. במצב הקיים קופות החולים מחויבות לממש את קביעת הנציב בתוך 21 יום. במקרים דחופים ימים אלה עשויים להיות קריטיים ולעיתים הנזק שעשוי להיגרם למבוטח שאין בידו האמצעים לממן את הטיפול הרפואי שהוא זקוק לו, עשוי להיות בלתי הפיך. לכן יש לקצר 21 הימים הניתנים לקופות החולים על פי שיקול דעתו של הנציב.

3. במצב הקיים קופת חולים שפונה לערכאות בגין החלטת הנציב, תובעת את המבוטח. לדעת ד”ר רובין מצב זה מאוד מרתיע את המבוטחים ומעמיד אותם במצב נחות ולכן יש לשנות את החוק כך שהמדינה היא זו שתהיה הנתבעת הראשונה.

ח”כ משה שרוני: ”כיו”ר ועדת העבודה הרווחה והבריאות אני מקבל אין ספור תלונות של מבוטחי קופות החולים על כך שהקופות מונעות מהם טיפולים ותרופות שנמצאים בסל הבריאות. אני רואה חשיבות רבה בפעילותה של הנציבה לקבילות הציבור במשרד הבריאות להבטיח את זכויותיהם של החולים. בכוונתי ליזום תיקוני חקיקה בחוק ביטוח בריאות ליישום ההמלצות של נציבת קבילות הציבור.