חדשות

הוועדה דנה אמש בפניות ציבור של אזרחים בנושא התשלום הרבעוני עבור ביקור אצל רופא מומחה, או במרפאת מומחים הנקבע מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

קופות החולים גובות תשלומים רבעונים בעד שירותים שונים, הכוללים, תשלומים לביקור אצל רופא מקצועי, בדיקות במכונים, טופסי הפניה- התשלום הוא לרבעון קלנדרי, כשיש תקרת תשלום למשפחה. בכנסת ה-16 הונחה הצעת חוק על פיה הרבעון יחושב החל מהתשלום הראשון, רבעון כזה נקרא ”רבעון צף”.

ח”כ סופה לנדבר, יו”ר הוועדה אמרה בפתיחת הישיבה כי מאז שנחקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי מוטלים על האזרחים תשלומים רבים והיא מבקשת לבדוק מה ניתן לשנות כדי להקל עליהם.

מר הילמן רז, נציג אמון הציבור שנכח בישיבה אמר כי התשלום הרבעוני הוא חסם, אין בו הגיון והרבה אנשים לא הולכים לטיפול בגללו. הוא סבור כי את הרבעון צריך לחשב מתחילת הטיפול -רבעון צף ובכך להגביר את נגישות הרפואה לכלל המגזרים בציבור.

נציגי קופ”ח השונות שנכחו בישיבה טענו כי ישנה תקרה של תשלום למשפחה לרבעון, וכי לסוגים שונים של אוכלוסיות כגון; קשישים, חולים במחלות קשות ומקבלי הבטחת הכנסה מהמוסד לביטוח לאומי, יש הקלות רבות והתקרה נמוכה יותר. נציגי קופ”ח הסכימו כי מערכת המחשוב בקופות בנויה לעשות את החישובים רבעונית קלנדרית והשינוי לחישוב על פי רבעון צף היא בעיקר בעיה טכנית ולא כלכלית- יש לעשות מהפכה טכנית במחשוב הקופות.

נועה פרסטר, ראש אגף גזברות והכנסות, נציגת קופ”ח כללית טענה שיש הצדקה לרבעון צף בשירותי הפזיותרפיה, שם הטיפול הוא סידרתי ונמשך על פני זמן ולכן קופ”ח כללית מחשבת את שירותי הפיזיותרפיה מתחילת הטיפול-רבעון צף .

לדעתו של ד”ר עוזי סמני, נציב פניות הציבור בקופ”ח מאוחדת לא בטוח שאנשים יבינו את ההגיון בשינוי שיטת התשלום או שיהיו מרוצים ממנו. חברי קופ”ח מאוחדת יכולים לפנות לקופה ולבקש זיכוי בגין תשלום על טיפול שמתחיל ברבעון אחד ומסתיים בזה שלאחריו. וכן שכל חברי הקופה מקבלים דיווח מסודר על תשלומיהם כל שלושה חודשים. ח”כ לנדבר ציינה לטובה נוהל זה והמליצה לשאר הקופות לנהוג בדרך זו.

הגב` רויטל טופר חברטוב, עוזרת סמנכ”ל קופ”ח, נציגת משרד הבריאות אמרה שנושא הדיון עלה מספר פעמים בעבר וכי יש בעייתיות של חישוב התקרה למשפחה משום שתקרת התשלום נחשבת על פי רבעון קלנדרי וצריך להתאים אליה את כל החישובים. לדעתה, מחישוב על פי רבעון צף עלולים להפגע דווקא האנשים באוכלוסיות החלשות.
גב` טופר אמרה כי ייתכן שניתן יהיה לחשב על פי רבעון צף ולא קלנדרי במקרים של סדרת טיפולים שמתמשכת על פני זמן, כפי שעושה קופ”ח כללית בשירותי הפיזיותרפיה.

ח”כ רוברט אילטוב שנכח בישיבה הציע שהחישוב יעשה על פי תקרה שנתית ולא בהכרח רבעונית, על מנת להקל על החישוב.

בסיכום הישיבה, יו”ר הוועדה, ח”כ לנדבר אמרה שהיא מבקשת להגיע להסכמה על מנת שאנשים יוכלו לקבל את הטיפול המגיע להם. לדעתה, אנשים צריכים לקבל החזר במקרים של טיפולים או ביקורים אצל רופא מקצועי, תוך פרק זמן קצר, הנופלים על שני רבעונים עוקבים.
ח”כ לנדבר ביקשה מנציגי משרד הבריאות ומנציגי קופות החולים להציג את עמדתם בדבר שינוי חישוב התשלום מרבעון קלנדרי לרבעון צף, מהו המחיר ומהן האלטרנטיבות לשינוי וכי בכוונתה לערוך ישיבה נוספת בעניין זה לאחר שתתקבלנה תשובות הנציגים.